百家讲坛 名医是这样成名的之吴鞠通（二）1793年大瘟疫 的, 学, 百家讲坛, 慢性子

中医大师

乾隆五十八年，北京城内爆发了一场来势汹汹的瘟疫，很多医生面对瘟疫束手无策。这个时候大家知道，吴鞠通已经学医，学了17年了，看到了17年的医书了，这时候很多朋友就来找他来，就跟他说，说鞠通，你学医没少年头了，整整学17年了，该出手了，这么多人死去，你看这瘟疫来势凶猛，你该出手了。

    但吴鞠通这人，特别谨慎，他就很谦虚，能行吗？我行吗，人说你干吗不行，你学医都学了17年了，这17年你说你看了多少书，人家那边学两个月的人，都开始上手了，你还这么慢性子能行吗？就劝他。那么吴鞠通他这个人非常谨慎，为什么呢？他对人命看得特别重。所以呢，他就能行吗?到底能行吗?实际我想他呢，虽然他谦虚，但是他心里一定在琢磨这个病怎么治。

    最终，他在朋友的撺掇下，终于出手给人治病。

　　很少给人治病的吴鞠通，在潜心钻研医书17年后，终于开始治病救人，那么，缺少实践经验的吴鞠通，他能给人治好病吗?中医学博士罗大中，为您精彩讲述《名医是这样成名的》之吴鞠通第二集《1793年大瘟疫》。

中医大师

中医大师

　　乾隆五十八年，北京城内爆发了一场来势汹汹的瘟疫，很多医生面对瘟疫束手无策。这个时候大家知道，吴鞠通已经学医，学了17年了，看到了17年的医书了，这时候很多朋友就来找他来，就跟他说，说鞠通，你学医没少年头了，整整学17年了，该出手了，这么多人死去，你看这瘟疫来势凶猛，你该出手了。

    但吴鞠通这人，特别谨慎，他就很谦虚，能行吗？我行吗，人说你干吗不行，你学医都学了17年了，这17年你说你看了多少书，人家那边学两个月的人，都开始上手了，你还这么慢性子能行吗？就劝他。那么吴鞠通他这个人非常谨慎，为什么呢？他对人命看得特别重。所以呢，他就能行吗?到底能行吗?实际我想他呢，虽然他谦虚，但是他心里一定在琢磨这个病怎么治。

    最终，他在朋友的撺掇下，终于出手给人治病。

　　很少给人治病的吴鞠通，在潜心钻研医书17年后，终于开始治病救人，那么，缺少实践经验的吴鞠通，他能给人治好病吗?中医学博士罗大中，为您精彩讲述《名医是这样成名的》之吴鞠通第二集《1793年大瘟疫》。

　　在《吴鞠通医案》里记载了很多，他治疗瘟疫的医案，其中有个医案是这样，有个妇女27岁怀孕7个月了，患上了瘟疫，有医生开了散寒的药，没有效果，后面医生看前面的没作用，就用了清热的药，用龙胆草和芦荟，这些药是清肝胆之热的，居然也没有效果，这个时候病越来越重了。最后有人介绍了吴鞠通，这是七月初一的事，北京的天特别热，吴鞠通来到她家一看，这位挺着大肚子，倚在床上，非常烦躁但很虚弱，吴鞠通让她把舌头伸出来，吴鞠通一看这个舌头太典型了，舌诊可以很清晰的辨别出温病来，所以清代的医学家，一把舌诊和热病结合在一起。
　　
　　现在这人的舌苔是正黄色，一般人的舌苔应该是薄白色舌苔，舌质应该是淡红色的，有了黄色以后说明体内有热，如果由黄变成焦黄，再变黑，说明热证在不断增加，如果黑的退去，然后黄的退去，说明热被清掉了。这个舌苔还有一个特点，就是烂去半边，一般舌苔出现一半有一半没有的时候，说明这个病比较复杂，然后诊脉，证明了她确实是热证，是气血两燔之症，就是气分和血分都已经热起来了，因为热太大了，这位眼睛往外突出，如蚕豆大。因为龙胆草和芦荟的指向性不明确，没有击中要害，这个人的不仅仅是肝胆了，已经弥漫三焦，充斥了气分和血分，用这两位药只能解决部分问题，所以没效果。
　　
　　而且这两位药过于苦寒了，中医讲究热进来以后，要往外清透，往往有时候带点辛凉的解表的会好一点，过于苦寒往往不容易解掉。吴鞠通马上开了“玉女煎”，这是明代著名中医张景岳开的，这个人非常了不起，少年的时候学了好多学问，写了《景岳全书》，是个中医百科全书式的著作，他在《景岳全书》里开出了好多方子，“玉女煎”就是其中之一，吴鞠通稍微改了一下，就用到这个患者身上，主要是生石膏，知母，以前里面有熟地，是滋补肾经的，吴鞠通认为熟地特别滞腻，改成了细生地，鲜生地有凉血作用，更有透热作用，患外感的时候，把热向外透，大生地没有往外透的作用，只能凉血，细生地，一边能凉血，一边能透热，两者的功能兼有。
　　
　　吴鞠通又把原方的牛膝去掉了，牛膝药性往下走，不能往下走，应该让它透发出来，吴鞠通用的玉女煎和张景岳的不是一回事。只用了一副的时候，这个妇女就觉得安静下来了，不在烦躁了，原来腹中的胎儿开始胎动了，有可能流产，用了一副要以后，腹中的胎儿也安静下来了，用到第五天的时候，妇女的身体开始恢复了。这个时候妇女的舌苔由黄色变成了黑色，她的热往外透发的时候，舌苔会变的严重，再往外清，当黑色推掉的时候，恢复到黄色，再恢复到白色，说明这个热邪被清掉了。这是温病学家的一个思路，邪气要往外透，随着热邪往外透发，会显示出更加热的症状，然后慢慢的清掉。
　　
　　吴鞠通发现这个妇女，好几天没有大便了，尿也非常少，仅仅数滴而已，而且疼痛。吴鞠通知道她还有阳明腑实之症，大便燥结在里边，阻碍了热邪进一步往外清透，于是吴鞠通用了泄法，《皇帝内经》说有故无殒，亦无殒也。当真正病邪威胁到胎儿安全的时候，使用下法是没有问题的，胎儿还容易被保住。相当于一个歹徒劫持了一个人质，如果你一味的等待，这个人质可能会出现危险，如果你一枪能击中歹徒的话，这个人质的安全就能保证。这个时候要求医者要有非常高的技术，吴鞠通就谨慎的使用了下法，只用了一剂药大便同了，这个人开始改变了，凸出的眼睛回去了，身体开始凉了，脉搏也安静了。
　　
　　这个时候，吴鞠通又开了一个方子，张仲景的复脉汤，是补气补阴的，又叫炙甘草汤，是专门治疗心脏气阴两虚导致的心动悸脉结代的，他把里面的热药桂枝去掉了，要求留养阴的功能，加一点点补气的功能，孕妇身体进一步好转，吴鞠通又在里面加了龟板，鳖甲类的药，孕妇身体就慢慢恢复了，足月以后就生下了个健康的婴儿。
　　
　　吴鞠通在治疗这个妇女的时候，用的方法非常多，而且非常精到。吴鞠通在这次治好的患者只有几十人，在古代的时候能把身边的人治好，就不错了，那时没有好的医疗制度。吴鞠通初出茅庐的第一仗打的非常漂亮，这次瘟疫给了他机会，他证实了自己的实力，当时有人说他，今于其证中之有证者，先生则法中之有法，真乃运用之妙存乎一心。别人都一个方子治疗很多人，吴鞠通是随着病情变化，自己跟着变，这样治病很累，但是效果很好。
　　
　　吴鞠通在扑灭瘟疫的时候，也有点问题，他用的药往往都是成药，这个时候他初出茅庐，还没有形成自己的学术思想，他就拿成方来抵挡，等到真正形成自己风格的时候，就把各个方法融汇在自己身体里边了，吴鞠通在后来慢慢进步，到后来他创立的方子特别多，现在他知道的方子太多了，用起来也非常灵活，足以独挡一面了。吴鞠通经过这场战役以后，名声马上传播出去了，有很多人找他看病，这个时候已经出神入化了。
　　
　　有这样一位陈先生32岁，患了水肿病，把吴鞠通请来了，当时是二月初四的时候，吴鞠通裹着棉袄来到人家，看这人全身浮肿，躺在床上起不来，肚子特别大，满腹青筋暴起如虫纹，当时很多医生都看过了，不敢治。吴鞠通一诊断说这是脾阳衰败，脾属土，统水，当脾阳衰败的是，无力控制水湿，水湿就在体内停留，怎么治是个很头疼的问题，他思考再三，开了一个方子，孙思邈在《千金要方》里提到过这个方子，鲤鱼汤，用鲤鱼熬汤，来给人消水肿，鲤鱼有补脾利水的作用，不能去内脏也不能挂鱼鳞，添加葱一斤，姜一斤，醋一斤，熬好后喝鱼汤。
　　
　　当时这个人嘴角带着血丝，眼睛已经看不清东西了，耳朵也听不见东西了，当时家里人很怀疑，但还是喝了一晚上，眼睛开始能看见东西了，耳朵也能听见声音了，神气清爽，但是浑身的肿胀还没消。家人叫要求再开个方子，这个时候消息已经传开了，以前看病的医生都来了，因为受过外寒，阳气不足，导致水肿，应该把邪气散一散，就用张仲景的，麻黄附子甘草汤。于是他就写了麻黄、附子、甘草。才写完有个叫陈颂帚的医生说，这方子你别写了，我用过没效果。吴鞠通说，您用没效果，我用就有，原话说，此方在先生用诚然不效，予用或可效耳。当时人都疑惑，怎么一个方子你用就有效呢？岂无知之草木，独听吾兄使令载？
　　
　　吴鞠通说我和陈医生经常一起出诊，他这人非常忠厚，过劲了胆子就小了，他一定是麻黄发汗太厉害了，只开八分，还是怕发汗太厉害，就用附子来监护它用一钱，又怕附子药力太猛了，就开一钱二分的甘草，用来监制前面两位药。这样量太小了，用一副没效马上就改方了，一定是开了阴柔的方子，金匮地黄丸，又是小小开一点，又没效。有人好奇就去屋子里把陈医生，以前开的方子拿出来，一看果然如此，大家都说，何吴先生之神也。
　　
　　吴鞠通马上写了，麻黄二两、附子一两六钱、甘草一两二钱，这个分量一写上，所有的医生都呆了，说一定是开错了，麻黄可如是用乎？吴鞠通说方子的意思是，让麻黄出头，附子让它一点，守中，然后用炙甘草再让他们一点，炙甘草只是守中，没有往外发散的作用，也没有温阳的作用，只是守中，量小一点。附子是温阳的要超过炙甘草，但是要让着麻黄几分。大家一听你这是有讲究，但是那也不行，这量也太大了。吴鞠通说，量大也没事，煎药后让他一点点喝，什么时候这个人出汗，什么时候结束，但是这个人的病可能喝了之后没有反应，病太重了。大家看着吴鞠通胸有成竹，但还是觉得量太大了。
　　
　　这个时候那个陈医生说话了，他说没事，我敢担保这个方子是对的，大家一听更笑了，您还担保，您这开的分量太轻了，您用八分担保二两的。陈医生说，有次我给孕妇开方子了，我就开了少少一点当归，吴鞠通就说当归药气躁，妇女产后阴血大亏，用这么燥的药，可能对妇女会有影响，你说他没把我能开二两的麻黄么？大家一听反正总觉得有点玄，但是看他说的好像有道理，就去抓药了。药店伙计一看，这什么医生啊，分量都写错了，不给抓，从来没见过这种方子。
　　
　　最后吴鞠通亲自去抓药，才把药抓出来，喝了以后真的没有出汗，大家都犯愁了，这么重的方子还没有汗，说明病真的很重了，说不定这真的是一个死症。吴鞠通说我用张仲景的服桂枝汤的喝粥的方法，张仲景有个理论，当散外邪的时候，服用桂枝汤调和营卫，这个时候因为营卫不和，中焦之气不足，张仲景说喝完桂枝汤后，一定要喝一碗热粥，以助胃气，脾胃得到滋补，外邪就容易散去。吴鞠通就让他继续服这个方子，同时让他喝鲤鱼汤。喝一次药，喝一碗鲤鱼汤，反复几次，奇迹发生了。
　　
　　喝一碗鲤鱼汤，汗出眉上，汗眼皮，一碗碗喝，一点点出，喝了一晚上，汗出到腿上了，就脚踝没出汗，肚脐以上的肿基本开始消了，肚子依然很大。这天晚上大家开眼界了，第一次这么出汗，一点点出，非常艰难。中医里对水湿在身体不同的部位，是有不同的方法的，水湿在上边可以用发汗的方法散去，水湿在下边可以用其他的方子，从下边排泄出去，这次吴鞠通用了，五苓散，是张仲景泄下焦水湿的方子，这个方子量也很大二两，连着用了15天，患者肚子的水肿就是不消，这个时候大家真的绝望了。
　　
　　吴鞠通说之所以没效果，是肉桂买的质量不好，五苓散方子一般用桂枝，但是吴鞠通用的是肉桂，桂枝有发散通行静脉的作用，肉桂厚重是往下走的，这家人最后买来了上好的，资油安边青花桂，吴鞠通一看有了这个肉桂，保证水湿今天晚上就下去了。吴鞠通说今天晚上这个人的小便会很多，你们要多准备几个盆子，这家人都不相信，但也准备了三个盆子，结果这个晚上从子时开始，小便了，整整尿了三大盆，到第二早晨一看，这人身上像豆腐皮一样。
　　
　　吴鞠通来了一看，水湿已经下去了，就给他温补脾阳，又调整了一百天以后，这个人的身体就彻底恢复了健康，以后吴鞠通的名声更大了，找他看病的人越来越多了，吴鞠通随着临床水平的增加，他临床应用了多种方法，来调节患者的病痛的，其中有的方法是其他医生不会用的，他往往给患者说病，这是怎么回事呢？下次再讲.