百家讲坛 名医是这样成名的之喻嘉言（二）行医之德 的, 是, 百家讲坛, 性格直爽, 伤寒论

中医大师

作为清初著名的三大名家之一，喻嘉言在中医学理论的贡献是多方面的，他的《寓意草》是一部中国医学史中较早又较著名的医案笔记，记载的是喻嘉言治疗内科杂病和伤寒等病症案例，其中有很多独到的见解，备受后世医家的重视。

    他的《尚论篇》，又名《尚论张仲景(伤寒论)》，是后世医家《伤寒论》研究中的一个重要流派，他的《医门法律》是一部综合性的医书。这三部著作奠定了他在中国医学史上的地位。除了这些成就之外，喻嘉言更让人称道的是他的医德极好，对患者充满了热情。

    但是让人想不到的是，喻嘉言本人性格直爽，脾气不是很好，但是就是这样一个性格的人，在患者面前，却表现出他的极大的耐心。那么喻嘉言的这种修为是如何做到呢？

    喻嘉言一生最不能忍受的就是庸医，他这种爱憎分明的性格，让这位医生很尴尬，在他行医的过程中，曾出现赶走庸医的情况，那么赶走了别人，喻嘉言会如何治疗呢?另外，喻嘉言是一位爱憎分明的良医，但他也不是天生就是良医的，那么喻嘉言这位良医，是如何成长为良医的呢？

　　中医学博士罗大中先生，为您讲述系列节目《中医是这样成名的》之《喻嘉言》第二集《行医之德》。

中医大师

中医大师

　　作为清初著名的三大名家之一，喻嘉言在中医学理论的贡献是多方面的，他的《寓意草》是一部中国医学史中较早又较著名的医案笔记，记载的是喻嘉言治疗内科杂病和伤寒等病症案例，其中有很多独到的见解，备受后世医家的重视。他的《尚论篇》，又名《尚论张仲景(伤寒论)》，是后世医家《伤寒论》研究中的一个重要流派，他的《医门法律》是一部综合性的医书。这三部著作奠定了他在中国医学史上的地位。除了这些成就之外，喻嘉言更让人称道的是他的医德极好，对患者充满了热情。但是让人想不到的是，喻嘉言本人性格直爽，脾气不是很好，但是就是这样一个性格的人，在患者面前，却表现出他的极大的耐心。那么喻嘉言的这种修为是如何做到呢?喻嘉言一生最不能忍受的就是庸医，他这种爱憎分明的性格，让这位医生很尴尬，在他行医的过程中，曾出现赶走庸医的情况，那么赶走了别人，喻嘉言会如何治疗呢?另外，喻嘉言是一位爱憎分明的良医，但他也不是天生就是良医的，那么喻嘉言这位良医，是如何成长为良医的呢?

　　中医学博士罗大中先生，为您讲述系列节目《中医是这样成名的》之《喻嘉言》第二集《行医之德》。

　　喻嘉言从北/京回来之后，在江西开始行医，然后过了10年的时间，他给我们留下一本书叫《寓意草》，在这本书里我们能看到一个，性格分明的喻嘉言，这个人爱憎分明，爱主要是对患者，憎/主要对那些医术不高的医生，正因为喻嘉言有了这种鲜明的性格，《寓意草》才看起来十分有趣。

　　当时有个医生叫刘泰来，是个32岁的面白体丰的小伙子，这年夏天患了疟疾，这是一种叫疟原/体虫的病原体引起的疾/病，发起病来寒/热交替。当时请了一个医生把疟/疾截住了，不让它再发作，接下来问题就出现了，刘/泰/来的肚子开始胀，与日俱增，旬日之内，胀的肚子特别大，呼吸喘气都费劲了，大小便没有了，大便出不去，他就想怎么能把大便通一下，晚上睡觉的时候，趴着睡没问题，不能仰卧，仰卧气就喘不上来，他不敢吃，也吃不进东西，这个人很危急了，他满脑子想怎么把大便通一下。

　　于是就请来了喻嘉言，喻嘉言来的时候，有个其他的医生，他听到了这个医生和患者的对话，患者和医生说，你给我通通大便吧，肚子/胀的受不了，医生问他服过通便的药吗，患者说用过，但是没效果，医生说这是用的量太小了，要用大黄二两，一次就通了。刘泰来一听高兴坏了，家里人也快，马上就把药买回来了。喻嘉言正在诊脉，一听这事觉得对不上，加上他心直口快，口无遮拦，他说的话一般人受不了。

　　喻嘉言和医生说，我问你两个问题，医生很高兴，以为喻嘉言向他请教呢。喻嘉言说：“此病何名？而敢放胆杀人。”医生一听就急了，这不是医疗水平的问题，而是道德的问题了，就说：“何为放胆？”这个是伤/寒肠/结，必须用大/黄/大/泄。喻嘉言问有不发热的伤寒吗？医生一听张口结舌说不出话来。喻嘉言说大便肠结有两种，一种是得了伤寒外感之症，发热，发热以后把体内的津液蒸发了，肠道干燥大便燥结，这个时候可以用下法，叫急/下/存/阴，把大便泻/下保护体内津液，不让热把津液耗费干净。一种是气虚，阳气不足无力推动大便从肠道出去，这是虚证，无力收气，结果气在肚子里，越来越胀。亦虚亦实，如果你分不清楚的话，越治越危险。

　　喻嘉言讲完道理以后，又说了一句话：“曷不留此一命，必欲杀之为快耶。”这个医生一听气的七窍生烟，就说：“吾见不到，姑已之。”我看不到这点，不管了，这个医生被喻嘉言气晕头了，说完破门而出。当时患者家人在门外，听到两个医生吵起来了，正往里看呢，这位医生出来了，说：“此人书多口溜，不能与争也。”扬长而去。

　　这个时候患者说话，你有什么办法就我吗？喻嘉言拿过纸笔，写了几十条道理，便秘这个症状，在中医里认为他是有很多原因引起的:

      第1，体内有热，津液一点点消耗干净了，肠道中津液不足，会大便秘结，这个时候可以用凉药。

    第2，血虚引起的便秘，河道里水没有了，船也走不了了，大便就想船，这个时候不能用大黄等凉药泻下，应当用一些当归等要养血，中医叫增液行舟，当血足了以后，就像河道有水了，船自然可以走了。

    第3，气虚，无力推动大便在肠道中走，无力推动肠道的蠕动，这种情况下引起的便秘，需要补气。

    第4，情绪不好，肝气瘀滞，肝气不疏，气机不通畅引起的便秘，现在就有很多人因为工作压力大引起便秘，这种人要疏肝气，调理气机。

    第5、阳虚引起的便秘，阳气不足，无法温煦体内内脏，导致寒气太重，也会引起便秘，这个时候要用温通的药。

　　一般用大黄当时会通，但是阳气会继续受损伤，接下会频/繁的出现便秘，进入一个恶性循环。我们一定要辩证是那种因素引起的，合理用药，千万不要只用知道大黄。这个患者就，气虚和阳气不足，气不足以推动大肠蠕动，气无法固摄肚子就会胀。所以要补气，开的方子是张仲景的“理中汤”，专门治疗脾胃阳气不足，这个方子非常简单，只有人参、白术、干姜、甘草四味药，今天加了附子。

　　这个患者懂得一点医，知道人参和白术是补的，不越补肚子越大吗，不敢用说，这要我今天不服，明天服行吗？喻嘉言一听就急了，何待明日，你今天晚上子丑就会出问题，大汗淋漓，头晕目眩，搞不好就会虚脱过去。子时是阴气最盛，阳气开始升发，如果一个阳气不足的人，到这个时候就会出问题，阳气升发不起来，在阴阳交接的时候，出现一些病症。患者说我把药煎好，放在床边出问题再服行不行？喻嘉言没办法了说：“即畏吾药如虎，煎好备急亦通”。

　　喻嘉言怕这人不服，就跟家人提出一个要求，说我今晚不走了，你不用给我床，给我一把椅子就行，我在你家住一晚上，原话是：“坐待室中呼招，绝无动静。”，这家人真绝，真的只给把椅子，喻嘉言真的坐了一晚上。喻嘉言这个人一般人斗不过他，说话口无遮拦，性格/爆/燥，但是他对患者能做到这么容忍，喻嘉言就是为了救这条生命，根本没有考虑面子和尊严，为患者能够舍出一切，喻嘉言坐了一晚上，没人呼叫他。

　　第二天早上，家人出来了，说昨天晚上真出问题了，和你讲的一样，大汗淋漓，头晕目眩，没叫喻嘉言，就把药服了一点，服了以后好了一点，没大改变，就是想睡觉，于是睡了一晚上。喻嘉言把两副要折在一起，给患者喝下去了，肚子消了一点。吃饭的时候，喻嘉言看患者只喝米汤，不敢吃饭。喻嘉言记载：“如此争辩，还认作伤寒病，不肯进食，其食吃饭，吃肉亦无不可。”

　　患者坚持不给大黄不吃法。最后喻嘉言没办法保证说，明天我一副药让你大便通了，患者这才勉强吃了点东西。第二天患者家事亲朋云集，都来看喻嘉言是怎么用大黄的，这个时候，喻嘉言说你的气稍微补足了一点，你已经很长时间没大小便了，膀胱涨的很大影响了，肠道气机的运行，我先给你通小便，气机就正常了，大便自然就通了，你信吗？大家都不信。于是喻嘉言就开了一个方子，叫“五苓散”，是张仲景的方子，专门治膀胱下焦气水互结，形成小便不利的情况。药煎好以后，患者刚喝了一点，才下到喉咙，就想小便憋不住了，小便刚出，大便随之，肚子很快就松快了，病就好了。

　　喻嘉言治病的效果确实好，他对庸医的态度也确实严厉，医生分两种，一种是把病人当做物体，严格按照流程来操作，自己不动感情，操作下来不会出错，这种医生就是一个好医生，大多数医生都是这样。

    一种是用自己的心去治病，患者的痛苦他都会感受到，这种医生会很痛苦，但是这种医生会成为一种更优秀的医生。喻嘉言就是后者，每次都在痛苦和欢乐的起伏中交替进行，患者痛苦他就会痛苦，他会竭力去思考怎么治病，这种医生会成为伟大的医生。

    喻嘉言就是这样的医生，他在书里说过这样的话，我每次看到患者的时候，就觉得和患者化成一体了，患者的痛苦好像来到我的身上，如果患者的病好了，就是抛弃我的脑袋和骨髓都在所不惜。如果患者的病没有好，我会拼命的去思考，往往患者的病没有好，我却已经先憔悴了。他说：“不知者，谓昌乃从纸上得之，夫活法在人，岂纸上所能与耶。”这句话非常重要，就点出了成为名医的重要途径。一定要有高尚的医德，体恤到患者的痛苦，只有这样才能成为一个伟大的医生。

　　医生这个工作其实不容易，所有的工作都体现在细微中，与历史上记载的大将军不同，但是医生人的性格不是这样的，喻嘉言的性格特别好爽，没有这个细致的性格，因为把患者的利益放在前面，逼着自己放弃了本性，这就是医生的伟大之处。正是喻嘉言有这种高尚的医德，所以特别痛恨那些医学水平不高的医生，他想了很多方法提高医生的水平，在医学理论上提出很多创新，完善了中医的理论。创立了第一份完整的病历格式。

　　喻嘉言觉得诊断非常重要，好比火车道德道岔，如果把道岔扳错了，诊断的方向会越来越远，技巧再好没有用，只会越走越远。为了防止诊断出错，喻嘉言就创造了中医历史上，第一份完整的病历格式。喻嘉言想好这方法后，把自己学生召集起来，规定了治病的流程，先仪病后用药，先把病的来龙去脉，患者身体如何，怎么治病给患者讲清楚，然后再用药。仪病要写出“仪病式”来，看病的时候，按照这个格式把患者的情况写出来。

　　首先。把患病的年月日写出来，你要知道这一年气候大环境如何，月日写出来，是要知道季节变化如何，跟疾病有什么关系。其次，写患者的形态肥瘦长短如何，能看出这个人体质如何，用药分量如何。其三，患者面色黑白，枯润若何，中医有一门学问叫“色诊”，就是看一个人皮肤颜色，看出这个人体内大约有什么问题，面色萎黄，是不是脾有问题，消化系统是不是有问题。

     面色惨白的是不是血虚、气虚。还要听听这个人声音，一个人气足与否，通过声音能听出来，说话尾音没劲了，往往是肾气不足，正气不足，说话气很弱，气一定是虚的，说话声音洪亮，是实证、热证。其四，人之情志，苦乐若何。其五，曾经用过什么药，那个见效了，那个没见效。其六，时夏昼夜孰重，寒热孰多。其七，饮食喜恶多寡，二便滑涩有无。其八，脉之三部九候，何候独异。其九，脉象要详细记清。最后依经断为何病，其标本先后何在，汗、吐、下、和、寒、补、泄何施。

　　这个就是中医历史上第一份完备的病历格式，到今天为止都不过时，今天都可以借鉴这个格式，这个格式对中医影响很大，现在的病历都参照了喻嘉言的格式。喻嘉言爱憎分明。对患者无私的付出，可是为什么有些患者不接受喻嘉言的治疗呢？下次再讲.